Вагінопластика | Перинеопластика | LASER

Опущення та випадання стінок вагіни негативно впливають на психоемоційний стан жінки і можуть призводити до сексуальних порушень. Найчастішими скаргами жінок є:

• Неприємні звуки при виході повітря назовні з вагіни, що потрапив при статевому житті – “пукання вагіною”
• Вільне попадання води усередину вагіни після прийому ванни, купання в басейні, річці або морі, і, відповідно, поступове її витікання – синдром “мокрого купальника”
• Зниження тактильної чутливості при статевому житті через зниження сили стимуляції ерогенних зон (у тому числі точки G та ін.)
• Відсутність відчуття статевого члена всередині через великий об’єм вагіни, так званий синдром “втрати статевого члена”
• Підтікання сечі при статевому акті (не сквірт!)
• Відчуття відсутності фізіологічного, психоемоційного задоволення від статевого акту жінки та чоловіка (пари)
• Вагінальні інфекції, що часто виникають (через відсутність змикання входу в вагіну)
• Тяжкість внизу живота
• Часті позиви до сечовипускання, ускладнене сечовипускання або нетримання сечі

Ці проблеми зустрічаютьчя у 25-30% жінок різного віку, а в 50% жінок мають різний ступінь генітального пролапсу після пологів, при чому у 10-20% відзначаються ті чи інші його симптоми. При пролапсі геніталій у жінок репродуктивного віку часто має місце порушення гормонального статусу, яке полягає в дисбалансі статевих гормонів, гонадотропінів і кортикостероїдів.

Провідна роль у розвитку урогенітальних порушень належить дефіциту естрогенів, який зумовлює атрофічні процеси в естрогензалежних тканинах нижніх відділів сечостатевої системи – нижній третині сечовивідних шляхів, м’язовому шарі і слизовій оболонці стінки вагіни, а також у зв’язковому апараті органів малого тазу та м’язах тазового дна. Підвищення внутрішньочеревного тиску призводить до порушення топографії внутрішніх статевих органів та проявляється у вигляді опущення стінок піхви та матки.

ПРИЧИНИ

Одним з факторів, сприяючим прогресуванню опущення і випадання внутрішніх статевих органів, є також підйом ваги (при великому фізичному навантаженні). Таким чином, під дією одного або декількох з перерахованих факторів виникає функціональна неспроможність зв’язкового апарату внутрішніх статевих органів та тазового дна, і при підвищенні внутрішньочеревного тиску органи починають опускатися або виштовхуватися за межі тазового дна. Опущення та випадання внутрішніх статевих органів характеризується повільним прогресуванням процесу, хоча розвиток іноді може бути порівняно швидким, особливо після стрімких пологів.

А також при розривах промежини в пологах з порушенням цілісності м’язів і сухожильного центру тазового дна. Під час другої фази пологів може статися розрив вагіни і промежини (найчастіше в ділянці передвір’я) в момент, коли через нього проходить головка дитини, особливо часто у випадках стрімких пологів. Після пологів розріз ушивається.

Хірургічний розріз промежини скальпелем або ножицями з метою полегшення пологів та запобігання важким розривам, які є складними для подальшого лікування. Здійснюється як профілактика травм м’яких тканин.

Важливий такий момент! Якщо рана після пологів зашита не педантично – вагіна більше ніколи вузькою не буде, як раніше!

Дуже часто після таких втручань трапляється перетин (повне або часткове) поперечного та цибулинно-губчастого м’яза промежини, а також сухожильного центру промежини, що призводить до неспроможності м’язового та сухожильного центру промежини та збільшення об’єму вагіни! Нерідко в таких випадках необхідно проводити реконструктивну вагінопластику та перинеопластику!

Опущення передньої стінки вагіни спочатку призводить до розвитку пульсаційного цистоцеле, потім при розриві латеральних зв’язок вагіни виникає тракційне цистоцеле, при якому стінка вагіни інтактна, але існують дизуричні явища. Ось чому важливо не провокувати ці процеси підняттям важких речей.

ВИДИ ОПЕРАЦІЇ ВАГІНОПЛАСТИКИ

1. Передня вагінопластика (оперативне втручання на передній стінці вагіни)
2. Задня вагінопластика (оперативне втручання на задній стінці вагіни) з або без перинеопластики – пластики промежини (див. нижче)
3. Комбінована вагінопластика

ПОКАЗАННЯ

• Дряблість, розтягнутість або атрофія тканин вагіни
• Післяпологові зміни або пошкодження після епізіотомії
• Сексуальні проблеми, післяпологова аноргазмія
• Втрата еластичності та розширення вагінального каналу
• Опущення стінок вагіни або опущення матки
• Больові відчуття при статевому акті
• Нетримання сечі при уретероцеле та цистоцеле
• Порушення фенкції дефекації (при ректоцеле)
• Диспареунія

ОПИС ОПЕРАЦІЇ ВАГІНОПЛАСТИКА

Під час операції лазером висікається клаптик тканини ромбовидної або овальної форми з передньої або задньої стінки вагіни, при цьому також проводиться зближення м’язів цієї ж області. Тканини стягуються, таким чином зміцнюючи вагінальний каркас м’язів, що дає зменшення розміру входу в вагіну і повертає її еластичність і бажані розміри. Розріз проводиться по слизовій оболонці, шрамів, як правило, не залишається. В якості шовного матеріалу, використовуються нитки, що розсмоктуються самостійно, тому його знімати не потрібно. Дана операція проводиться сьогодні найчастіше при лікуванні синдрому «вагінальної релаксації». Крім того, можна ще відкрити деякі ерогенні зони, що надалі забезпечать більш високу якість статевого життя та рівень сексуальних відчуттів. Операція проводиться під загальною або місцевою анестезією з легкою седацією у першу фазу менструального циклу, бажано не пізніше 10-15 днів до чергової менструації. У разі загальної анестезії у післяопераційному періоді можливе спостереження у стаціонарі протягом одного-двох днів. Тривалість операції зазвичай до 2 годин, але іноді при широкій корекції – до 2,5-3 годин. Додатково після операції може проводитись лазерна фракційна обробка всієї поверхні піхви з метою подальшого звуження та запобігання рецидиву розтягування стінок. (Детальніше в розділі – “Лазерне зменшення вагіни”)

ПЕРИНЕОПЛАСТИКА АБО ПЛАСТИКА ПРОМЕЖИНИ

Видима область між вагіною та прямою кишкою (анусом) називається промежиною. Це область, де часто трапляються розриви та розтягування, виконуються епізіотомії та перенеотомії під час пологів природним шляхом. При розривах промежини відбувається порушення цілісності м’язів тазового дна. Це призводить до порушення рівноваги між м’язовим апаратом передньої черевної стінки та органами черевної порожнини, що проявляється змінами внутрішньочеревного тиску, слабкістю зв’язкового апарату матки та придатків. Пластика промежини або перинеопластика виконується для відновлення нормальної будови даної області за допомогою висічення зайвої тканини, рубцевих змін після епізіотомії та накладання швів на м’язи промежини для усунення зіяння та звуження входу у вагіну.

ПОКАЗАННЯ ДО ПРОВЕДЕННЯ ПЕРИНЕОПЛАСТИКИ

• Наявність рубцевих змін промежини
• Зіяння передвір’я вагіни (відкритий, вільний, широкий вхід)
• Низьке розташування промежини

ОПИС ОПЕРАЦІЇ ПЕРИНЕОПЛАСТИКИ

Техніка проведення операції включає висічення лазерним скальпелем ромбовидної ділянки на промежині вище за анус і в межах передвір’я вагіни. Боковими межами є залишки дівочої пліви. Виділяються бульбокавернозний і поверхневий поперечний м’яз промежини, які згодом прошиваються для створення ефекту звуження присінка піхви, підняття краю присінка та відновлення структурної цілісності промежини. Часто перинеопластика поєднується з передньою та/або задньою кольпорафією. Наркоз, підготовка та тривалість операції такі ж, як при проведенні вагінопластики. Для досягнення кращого результату операція може поєднуватися з нитковою малоінвазивною перинеопластикою, тому що відбувається формування каркасу промежини за рахунок дії ниток з насічками на основі полімолочної кислоти. (Детальніше у розділі – «Нитковий ліфтинг промежини»)

ПЕРЕВАГИ

• Лазерний промінь акуратно та рівно видаляє зайву тканину
• Одночасно відбувається зупинка кровотечі шляхом запаювання судин, тому операція вважається безкровною
• Виключається формування рубців та шрамів за рахунок характеристики дії лазера

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА І ОБСТЕЖЕННЯ

Передопераційна підготовка на передопераційному етапі включає повне клініко-лабораторне обстеження (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення цукру крові, коагулограма, ВІЛ, Сифіліс, Гепатит В, Гепатит C, дослідження мазків мікрофлори вагіни з метою визначення ІПСШ, УЗД органів малого тазу. Щоб мінімізувати ускладнення в післяопераційний період необхідно провести лікування виявлених запальних процесів.

Щоб мінімізувати ускладнення в післяопераційний період необхідно провести лікування виявлених запальних процесів. Всі гінекологічні пластичні операції, що виконуються в європейській і світовій практиці, потребують призначення профілактичної антибактеріальної терапії на час загоєння рани, що в середньому становить 7-10 днів (кожна рана тієї чи іншої ділянки тіла має свої особливості, наприклад: при операціях на вульві ми враховуємо те, що присутнє потрапляння сечі з бактеріальною мікрофлорою сечовивідних шляхів, вагінальних виділень, відповідно та “матеріал стільця” і бактерії з ануса. В нормі ці бактерії загрозу не представляють але при наявності раневої поверхні, можуть її інфікувати і ускладнити процес загоєння і відповідно вплинути на результат операції).

Перед операцією також необхідно повністю прибрати волосся в області інтимної зони.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД І РЕАБІЛІТАЦІЯ

Дана операція належить до операцій «одного дня», тобто пацієнтка може йти додому в день операції. Однак деякий час після операції необхідно дотримуватися нижче перерахованому переліку правил:

• Витримати домашній ліжковий режим потрібно – мінімум 10, а максимум 14 днів. А при проведенні операцій комплексної операції: вагінопластика передньої ї задньої стінок + леваторопластика + перинеопластика, ліжковий режим може бути і до 3-х тижнів. Це тому, що післяопераційну ділянку потрібно знерухомити максимально на час первинного зростання країв рани! Індивідуально кожній пацієнтці на консультації я говорю про цей період
• Не сидіти на післяопераційній ділянці 20 днів (особливо закинувши ногу на ногу), і перші 7 днів слід зводити до мінімуму перебування у стоячому положенні
• Не носити тісний, обтягуючий одяг, який може травмувати прооперовану область
• Виключити фізичну активність на 4-6 тижнів
• Виключити прийом гарячих ванн, відвідування саун, басейнів на весь період загоєння (до 30 днів)
• Ретельно дотримуватись інтимної гігієни та обробляти зовнішні статеві органи антисептичними розчинами, призначені лікарем
• Виключити статеве життя від 10 до 12 тижнів, якщо лікар не встановить інші індивідуальні терміни

Перші результати корекції будуть помітні через 3-4 тижні, коли зійде набряк тканин, а остаточний вид статеві органи набудуть за кілька місяців.

МОЇ ПАЦІЄНТКИ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ ВІДЗНАЧАЮТЬ

• Операція повернула естетичну привабливість інтимної зони, позбавила симптомів та наслідків травм і усунула фізичний дискомфорт.
• Позитивні зміни у сексуальному житті і, як наслідок, покращення життя в цілому!

ПРОТИПОКАЗАННЯ

• Вагітність та період грудного вигодовування
• Гострі запальні процеси в області вульви або сечостатевої системи
• Онкологічні захворювання або передракові стани шкіри
• Активний запальний процес у зоні впливу – вірусні, бактеріальні або грибкові інфекції (наприклад, гострий або хронічний вагініт, цистит, герпес, кандидоз тощо) 
• Захворювання крові, порушення згортання
• Цукровий діабет у стадії декомпенсації
• Аутоімунні захворювання (в активній фазі)
• Епілепсія, психічні розлади
• Прийом фотосенсибілізуючих препаратів
• Схильність до формування келоїдів
• Нещодавні косметичні процедури або операції в зоні впливу (менше ніж 4 тижні)

LEARN MORE: МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ ВАГІНОПЛАСТИКИ ТА ПЕРИНЕОПЛАСТИКИ

Вагінопластика | пластика передньої і задньої стінок вагіни, а також перинеопластика — це хірургічні втручання, спрямовані на відновлення анатомії, тонусу та функціональності вагінального каналу й промежини. Ці операції дозволяють значно покращити якість сексуального життя, гігієну та загальний комфорт жінки.

Попри високу ефективність і безпечність сучасних методик, як і при будь-якому хірургічному втручанні, можливе виникнення ускладнень. Вони поділяються на ранні та пізні.

1. Ранні післяопераційні ускладнення

Зустрічаються у перші дні після втручання:

• Гематома (накопичення крові в зоні швів)

• Розходження країв рани або швів

• Порушення кровопостачання тканин, що уповільнює загоєння

• Крайовий некроз (омертвіння невеликих ділянок шкіри чи слизової)

• Інфікування або нагноєння рани

Ці ускладнення виникають вкрай рідко, оскільки під час операції ми суворо дотримуємось принципів стерильності, використовуємо лазерні та атравматичні техніки, а також призначаємо чіткий протокол післяопераційного догляду.

2. Пізні післяопераційні ускладнення

Можуть проявитися протягом кількох тижнів або місяців:

• Рубцювання або надмірне ущільнення тканин

• Звуження або асиметрія входу до піхви

• Зміни чутливості — тимчасове оніміння, гіперчутливість або зниження відчуттів

У більшості випадків порушення чутливості є тимчасовими та минають протягом 3–4 тижнів після процедури. Їхнє зникнення пов’язане з природною регенерацією нервових закінчень.

Як ми мінімізуємо ризики?

Щоб мінімізувати ризики, у клініці дотримуються наступних стандартів:

• Операції проводяться в умовах повної стерильності

• Використовуються тонкі, делікатні шовні матеріали, які не подразнюють тканини

• Призначається антибактеріальна профілактика

• Забезпечується плановий післяопераційний супровід, регулярні огляди

• Пацієнтка отримує індивідуальну реабілітаційну програму — включно з рекомендаціями щодо гігієни, статевого утримання, фізичних навантажень

Пам’ятайте: У випадку будь-яких симптомів або занепокоєнь після операції важливо негайно звернутися до хірурга. Ми гарантуємо повний супровід — від першої консультації до повного відновлення.