Методи лікування нетримання сечі у жінок

Види нетримання сечі (ICS)

• Стресове нетримання сечі (СНМ) – пов’язане з раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску (при кашлі, чханні, сміху, при зусиллі чи напрузі та ін.)
• Ургентне (імперативне) нетримання сечі – пов’язане з мимовільним скороченням детрузора, що проявляється раптовим непереборним позивом до сечовипускання (прояв гіперреактивного сечового міхура)
• Змішане (мимовільна втрата сечі, пов’язана з непереборним бажанням до сечовипускання, а також викликана чханням, кашлем або іншими причинами)

Ступені ICS

• Легка (при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску – сильне чхання, кашель, швидка ходьба; втрата сечі обчислюється у краплях)
• Середня (при спокійній ходьбі, легкому фізичному навантаженні)
• Тяжка (у спокої, при зміні положення тіла; повна або майже повна втрата сечі)

Вірне визначення причини, що призвела до захворювання, дозволить підібрати правильне лікування. Лікування цієї проблеми може бути консервативним, ін’єкційним, хірургічним та лазерним

I Консервативне лікування

• Фармакологічні препарати
• Зміна способу життя
• Виконання спеціальних вправ, спрямованих на тренування м’язів тазового дна (вправи Кегеля)
• Зниження ваги, відмова від куріння, вживання напоїв, що містять кофеїн.
• Лікування захворювань дихальної системи
• Лікування хронічних закрепів
• Корекція загального гормонального балансу
• Фізіотерапевтичне лікування: електроміостимуляція
• Допоміжні пристрої

II Хірургічне лікування

• Передня кольпорафія або передня пластика вагіни
• Кольпосуспензія по Берчу
• Імплантація синтетичного середньоуретрального слінгу – слінгова операція TVT, TVT-O, TVT-Secur та ін.

III Лазерне безопераційне лікування нетримання сечі V2LR

На сьогоднішній день найефективнішим вирішенням таких делікатних проблем є лазерне вагінальне лікування V2LR!

Процедура лазерного V2LR лікування значно покращує кровопостачання, підвищується тонус анатомічних структур, що підтримують уретру і сечовий міхур, слизова оболонка стає більш щільною, зволоженою та елестичною. Вже після такої процедури пацієнтки відзначають значне зменшення симптоматики стресового нетримання сечі!

Під час процедури за допомогою лазера відбувається рівномірний та чітко дозований прогрів тканин слизової оболонки вагіни. В результаті площа зони, під впливом лазера, різко скорочується, що саме по собі викликає звуження та підтяжку передньої стінки вагіни – уретри та сечового міхура. В результаті відновлюється функція сфінктерного апарату уретри та сечового міхура. Це призводить до того, що при підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, сміх, фізичні вправи) тиск у сечовому міхурі виявляється вищим, і сеча перестає підтікати назовні.

Лікування проводиться за допомогою лазерного обладнання, яке дозволяє проводити ювелірне, безпечне та малоінвазивне лікування.

• Лазерний промінь делікатно впливає на тканини та відновлює їх
• Процедура безкровна та безболісна
• Дуже короткий реабілітаційний період

Також здійснюється процедура вагінального ліфтингу, підтяжка вагіни при синдромі “вагінальної релаксації”, “слабкої” або “великої вагіни”, через втрату стінками слизової тонусу, тургоруі, збільшення об’єму вагіни, що може призводити до розвитку “жіночої сексуальної дисфункції” (Детальніше – у розділі “Лазерне вульвовагінальне лікування V2LR”).

Як працює СО2 лазер? HSP47

Завдяки особливим характеристикам лазерного випромінювання і уникаючи при цьому надмірного локалізованого пошкодження, хвилі певної довжини 10600 нм поглинаються молекулами води стіноками вагіни та вульви, присутніми у великій кількості в основному матриксі, пов’язані міжмолекулярними водневими зв’язками з електронегативними атомами молекул полісахаридів і глікопротеїнів. HSP 47, що призводить, у свою чергу до запуску механізмів регенерації та оновлення, які проявляються у посиленні кровопостачання у зоні ушкодження, виробленні факторів росту (епідермальний фактор росту, фактор росту фібробластів, інсуліновий фактор росту та ін.), формуванні нових судин (неоангіогенез), стимуляції фібробластів та активації їх до вироблення нового колагену (неоколагеногенез), еластину та гіалуронової кислоти.

Білок теплового шоку HSP 47 здатний активувати фібробласти, тим самим підтягнути і звузити передню стінку вагіни – уретри та сечового міхура!

Раніше досягти такого ефекту можна було лише за допомогою хірургічної операції, після якої був потрібний тривалий відновлювальний період. Але сучасне лазерне вагінальне лікування V2LR не вимагає ні реабілітації, ні будь-якої спеціальної підготовки. Тканини відновлюються дуже швидко, немає кровотеч, ні ризику інфікування чи розвитку ускладнень.

Переваги

Ефективність лазерного лікування нетримання сечі V2L підтверджена численними дослідженнями. Тканина під впливом лазера скорочується та ущільнюється. В результаті покращується каркас малого таза, що саме по собі викликає звуження та підтяжку передньої стінки вагіни – уретри та сечового міхура. В результаті відновлюється функція сфінктерного апарату уретри та сечового міхура. Це призводить до того, що при підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, сміх, фізичні вправи) тиск у сечовому міхурі виявляється вищим, і сеча перестає підтікати назовні.

Ефект досягається

• Шляхом утворення міцного структурного каркасу, який підтримує інші тканини.
• Покращення транспорту рідин живлення та розчинених речовин між клітинами та кровоносними судинами стінок вагіни
• Захищає жіночий організм від патогенних мікроорганізмів
• Покращує чутливість ерогенних зон

Як проводиться процедура лазерного лікування нетримання сечі V2LR

У питанні лазерного лікування нетримання сечі важлива консультація, огляд та обстеження перед проведенням лікування! Я завжди консультую моїх пацієнток для виявлення всіх причин виникнення захворювання. Проводжу повний огляд, комплексну оцінку функції тазових органів та, якщо потрібно, призначаю додаткові аналізи:

• Анкета ICIQ-SF (Міжнародний індекс оцінки нетримання за впливом нетримання сечі на якість життя)
• Q – tip тест (прямий катетер)
• Щоденник сечовипускання
• Перинеометрія – визначення тонусу м’язів тазового дна
• Наявність рефлексів (бульбокавернозний, анальний)
• АНКЕТА PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire)
• рН – метрія. Цікаво, що рН вагіни у жінок у постменопаузі становить 5,5–7,0 (в залежності від віку та сексуальної активності). У сексуально активних жінок рН дещо нижчий. Чим вище показник рН, тим більший рівень атрофії вагінального епітелію.
• Індекс вагінального здоров’я VHI (Vaginal Health Index)
• Оцінка мікробіоценозу: Фемофлор-8, 16 (ПЛР), бактеріологічне дослідження та культуральний метод: Inpouch® TV, InTray® GC
• Гормональне дослідження
• Кольпоцитологічне дослідження. Визначення каріопікнотичного індексу “КПІ” та визначення індексу дозрівання “ІД”

Процедура лазерного вульвовагінального лікування не несе системного впливу на організм, є малоінвазивною, не вимагає госпіталізації і проводиться в умовах кабінету, при якій не потрібно проведення будь-якого анестезіологічного знеболювання.

Мікроточковий вплив лазера стимулює синтез нового колагену, еластину та гіалуронової кислоти, покращує кровообіг та обмін речовин у місці впливу, тим самим відновлює пошкоджені структури. Також здійснюється процедура вагінального ліфтингу, підтяжка вагіни при синдромі “вагінальної релаксації”, “слабкої” або “великої вагіни”, через втрату стінками слизової тонусу, тургору, збільшення об’єму вагіни, що може призводити до розвитку “жіночої сексуальної дисфункції” (детальніше – у розділі “Лазерне вульвовагінальне лікування V2LR”)

Процедура лазерного лікування триває близько 10-15 хвилин. Іноді жінки можуть відчувати тепло у вагіні, що зникає після закінчення сеансу. Під впливом лазера на слизову оболонку вагіни відбувається часткове випарювання (абляція) тканин та їх термальний прогрів.
Лазерне лікування нетримання сечі V2LR має короткий реабілітаційний період без переривання працездатності, тому пацієнтка залишається активною протягом усього періоду лікування і може повернутися до звичайних занять того ж дня!

Кратність проведення процедур СО2 лазерного лікування залежить від ступеня патології, що коригується, і становить від 3 до 5 процедур з мінімальним інтервалом між ними в 30-45 днів (залежить від показань і самопочуття пацієнтки). Після завершення базового курсу лікування я проводжу підтримуючі процедури (по 1-2 на рік).

Бажано проводити процедуру лазерного вульвовагінального лікування в першу фазу менструального циклу, і не пізніше 3-5 днів до чергової менструації.

Протипоказання до проведення процедури

• Гострі інфекційні захворювання
• Вагітність та період лактації
• Онкологічні захворювання

Результати проведення

Процедура лазерного вульвовагінального лікування є “золотим стандартом” у лікуванні функціонально-фізіологічних та посттравматичних змін нижніх статевих шляхів у жінок, а також альтернативою замісної гормонотерапії (ЗГТ) у жінок з атрофічними змінами в пременопаузі (за відсутності можливості її призначення). Жінки, що пройшли дане лікування, відзначають покращення якості сексуального життя за рахунок покращення обхвату статевого члена та підвищення чутливості, що у свою чергу збільшує кількість та якість оргазмів

Унікальність процедури полягає в тому, що вона дозволяє відновити нормальні функції жіночої статевої сфери без травматичного втручання, а також покращити зовнішній вигляд інтимних ділянок тіла. В результаті: звужується вагінальний канал, усувається нетримання сечі, сухість і відновлюється еластичність стінок вагіни та їх тонус за рахунок стимуляції вироблення колагену, підвищується чутливість при статевій близькості, усувається атрофія слизової оболонки різного ступеня.

Жінки, що пройшли це лікування, відзначають: “Після народження двох дітей у мене були серйозні проблеми з нетриманням сечі. Моя вагінаа стала настільки великою, що я майже нічого не відчувала. Секс став зовсім іншим. Після лікування у мене відбулися позитивні зміни у сексуальному житті і, як наслідок, покращення життя загалом!”

Після курсу лікування пацієнтки відзначають такі позитивні зміни:

• Припинення симптомів стресового нетримання сечі 1-2 ступені!
• Зменшення об’єму вагіни та підвищення його чутливості!
• Збільшення лубрикації!
• Збільшення статевого бажання!
• Збільшення збудження!
• Оргазм – частота та якість!
• Задоволеність від інтимної близькості!
• Покращення чутливості під час інтимної близькості!
• Повертається впевненість пацієнтки в собі, проходять комплекси, що виникли раніше!

IV Безопераційне лікування нетримання сечі філерами на основі гіалуронової кислоти

Лікування проводиться з введенням філерів гіалуронової кислоти в область уретрального сфінктера (між передньою стінкою вагіни та уретрою) з метою збільшення її обсягу, який забезпечує контроль сечовипускання..

В’язкий еластичний гель на основі біосумісної гіалуронової кислоти заповнює необхідний об’єм, ущільнює м’язову та сполучну тканини. Таким чином формується природний каркас, що підтримує уретру, а також посилюється запірний сфінктер.

Сфінктер уретри набуває стабільного положення, що дозволяє йому повноцінно утримувати сечу. Крім цього, гіалуронова кислота стимулює утворення білка колагену – в результаті м’язові тканини стають міцнішими та еластичнішими.

Я рекомендую використовувати лише перевірені, сертифіковані препарати: найчастіше це гіалуронова кислота, яка сприймається організмом як «рідна» речовина. Що таке гіалуронова кислота? Це біополімер, глікозаміногліканова речовина, яка є важливою частиною практично всіх м’яких тканинах. Кислота здатна утримувати воду, формувати специфічні гідрополімери з дуже високою густиною, вони створюють ефект еластичності, тургору тканини, наповнюють всі внутрішньоклітинні простори. Саме людське тіло щодня виробляє гіалуронову кислоту, але під впливом різних факторів обмін речовини сповільнюється, а тканина втрачає свою еластичність. На стан інтимних зон впливають як вік, так і інші причини.

З допомогою філерів для інтимної контурної пластики також можна вирішити проблеми, які заважають досягти задоволеності сексуальним життям. Слід зазначити, що на відміну від ін’єкцій у шийні, вушні або зони обличчя – введення філера в ділянку сечостатевої системи менш болюче, тому що ця зона не настільки багата на рецептори, які чутливі до болю.

Процедура не вимагає спеціальної підготовки – напередодні достатньо припинити прийом антикоагулянтів та відмовитись від алкоголю. Тривалість процедури становить 15 хвилин. Після процедури пацієнтка може повернутись до звичного способу життя. Протягом двох тижнів рекомендується утримуватись від водних та теплових процедур – лазень, басейнів, соляріїв.

Первинний результат помітний відразу після одноразової процедури – частота та кількість випадків нетримання сечі помітно зменшуються. Залишковий ефект оцінюється через місяць, коли гіалуронова кислота залишиться рівномірно розподіленою в тканинах: втрачений контроль за процесом сечовипускання відновлюється. Разом з ним повертається психологічний комфорт, соціальна та фізична активність!