Стрессовое недержания мочи у женщин

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН

Причин достаточно много, в основном это:

• Послеродовое изменение мочеполовой диафрагмы
• Послеродовые травмы промежности — разрывы и дефекты мягких тканей промежности
• Операции на органах малого таза и промежности
• Гинекологические заболевания
• Воспалительные процессы — инфекции мочевыводящих путей;
• Избыточный вес
• Регулярная тяжелый физический труд
• Возрастное недержание мочи у женщин — менопаузальное снижение уровня эстрогена!
• Стрессы

Исследования, проведенные International Continence Society в разных странах мира показали, что частота стрессового недержания мочи у женщин после 40 лет составляет около 40% и после 60 лет — около 50%.

Исследования доказали, что у женщин со cтрессовом недержанием мочи связки и пубоцервикальная фасция содержат недостаточно коллагена или он качественно видоизменен. Нарушенной метаболизм соединительной ткани приводит к недостаточной поддержке мочеполового тракта. Ведущим механизмом недержания мочи у женщин является неспособность мочеиспускательного канала сопротивляться давлению мочи в мочевом пузыре при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления. Известно, что основными причинами опущения мочевого пузыря и уретры у женщин является — релаксация анатомической структуры, которая поддерживает периуретральную ткань, а также уретральной сфинктер.

ПРИЧИНЫ

При родах часто происходит:

• Нарушение функции мышечной стенки мочевого пузыря
• Ослабление сфинктеров мочевого пузыря и уретры
• Ослабление поддерживающих структур малого таза (недостаточной поддержке уретры и шейки мочевого пузыря, приводящая к гипермобильности уретры)

ВИДЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ (ICS)

• Стрессовое недержание мочи (СНМ) – связано с внезапным повышением внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, смехе, при усилии или напряжении и др.)
• Ургентное (императивное) недержание мочи – связано с непроизвольным сокращением детрузора, что проявляется внезапным непреодолимом позывом к мочеиспусканию (проявление гиперреактивного мочевого пузыря)
• Смешанное (непроизвольная потеря мочи, связанная с непреодолимым желанием к мочеиспусканию, а также вызванная чиханием, кашлем или другими причинами)

СТЕПЕНИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ (ICS)

• Легкая (при резком повышении внутрибрюшного давления — сильное чихание, кашель, быстрая ходьба; потеря мочи исчисляется в каплях)
• Средняя (при спокойной ходьбе, легкой физической нагрузке)
• Тяжелая (в покое, при изменении положения тела; полная или почти полная потеря мочи)

Верное определение причины, приведшей к заболеванию, позволит подобрать правильное эффективно лечение. Лечение данной проблемы может быть консервативным, инъекционным, хирургическим и лазерным

I КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Фармакологические препараты
• Изменение образа жизни
• Выполнение специальных упражнений, направленных на тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
• Снижение веса, отказ от курения, употребления кофеинсодержащих напитков
• Лечение заболеваний дыхательной системы
• Лечение хронических запоров
• Коррекция общего и местного гормонального фона
• Физиотерапевтическое лечение: электромиостимуляция
• Вспомогательные устройства

II ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища
• Кольпосуспензия по Бёрчу
• Имплантация синтетического среднеуретрального слинга — слинговая операция TVT, TVT-O, TVT-Secur и др.

III ЛАЗЕРНОЕ БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ | VLR

На сегодняшний день самым эффективным решением подобных деликатных проблем является лазерное вагинальное лечение VLR!

Процедура лазерного VLR лечения значительно улучшается кровоснабжение обработанной зоны, повышается тонус анатомических структур, поддерживающих уретру и мочевой пузырь, слизистая оболочка становится более плотной, увлажненной и упругой. Уже после одной такой процедуры пациенты отмечают значительное уменьшение симптоматики стрессового недержания мочи!

Во время процедуры при помощи лазера происходит равномерный и четко дозированный прогрев тканей слизистой оболочки влагалища. В результате площадь зоны, затронутой воздействием лазера, резко сокращается, что само по себе вызывает сужение и подтяжку передней стенки влагалища — уретры и мочевого пузыря. В результате восстанавливается функция сфинктерного аппарата уретры и мочевого пузыря. Это приводит к тому, что при повышению внутрибрюшном давления (кашель, смех, физические упражнения) давление в мочеиспускательному канале оказывается выше, и моча перестает подтекать наружу.

Лечение проводится с помощью лазерного оборудования, которое позволяет проводить ювелирное, безопасное и малоинвазивное лечение.

• Луч деликатно воздействует на ткани и восстанавливает их
• Процедура бескровна и безболезненная
• Очень короткий реабилитационный период

Также осуществляется процедура вагинального лифтинга, подтяжка влагалища при синдроме «вагинальной релаксации», «слабого» или «большого влагалища», из-за потери стенками слизистой тонуса, упругости, увеличения объема влагалища, что может приводить развитию «женской сексуальной дисфункции» или «диспареунии» (детальнее — в разделе «Лазерное вульвовагинальное лечение V2LR»).

КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР? БЕЛОК HSP47

Благодаря особым характеристикам лазерного излучения и избегая при этом чрезмерного локализованного повреждения, волны определенной длины поглощаются молекулами воды стенок влагалища, присутствующими в большом количестве в основном матриксе, связанные межмолекулярными водородными связями с электроотрицательными атомами молекул полисахаридов и гликопротеинов, нагреваются, тем самым активируют белки теплового шока HSP 47, что приводит, в свою очередь, приводит к запуску механизмов регенерации и обновления, которые проявляются в усилении кровоснабжения в зоне повреждения, выработке факторов роста (эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов, инсулиновый фактор роста и др.), формировании новых сосудов (неоангиогенез), стимуляции фибробластов и активации их к выработке нового коллагена (неоколлагеногенез), эластина и гиалуроновой кислоты.

Белок теплового шока HSP 47 способен активировать фибробласты, тем самым подтянуть и сузить переднюю стенку влагалища — уретры и мочевого пузыря!

Раньше добиться такого эффекта можно было только с помощью хирургической операции, после которой требовался долгий восстановительный период. Но современная лазерное вагинальное лечение VLR не требует ни реабилитации, ни какой-либо специальной подготовки. Ткани восстанавливаются очень быстро, нет ни кровотечений, ни риска инфицирования или развития осложнений.

ПРЕИМУЩЕСТВА

Эффективность лазерного лечение недержания мочи VLR подтверждена многочисленными исследованиями. Ткань под воздействием лазера сокращается и уплотняется. В результате улучшается каркас малого таза, что само по себе вызывает сужение и подтяжку передней стенки влагалища — уретры и мочевого пузыря. В результате восстанавливается функция сфинктерного аппарата уретры и мочевого пузыря. Это приводит к тому, что при повышению внутрибрюшном давления (кашель, смех, физические упражнения) давление в мочеиспускательному канале оказывается выше, и моча перестает подтекать наружу.

ЭФФЕКТ ДОСТИГАЕТСЯ

• Путем образования крепкого структурного каркаса, который поддерживает другие ткани
• Улучшения транспорта жидкостей и растворенных веществ между клетками и кровеносными сосудами стенок влагалища
• Защищает женский организм от патогенных микроорганизмов
• Улучшает чувствительность эрогенных зон

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ | VLR?

В вопросе лазерного лечения очень важна консультация, осмотр и обследования перед проведением лечения! Я всегда консультирую моих пациенток для выявления всех причин возникшей ситуации.

Провожу полный осмотр, комплексную оценку функции тазовых органов и, если нужно, назначаю дополнительные анализы:

• Анкета ICIQ-SF (Международный индекс оценки недержания по влиянию недержания мочи на качество жизни)
• Q — tip тест (прямого катетера)
• Дневник мочеиспускания
• Перинеометрия — определение тонуса мышц тазового дна
• Наличие рефлексов (бульбокавернозный, анальный)
• АНКЕТА PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire)
• рН — метрия. Интересно, что рН влагалища у женщин в постменопаузе составляет 5,5–7,0 в зависимости от возраста и сексуальной активности. У сексуально активных женщин рН несколько ниже. Чем выше рН, тем больше степень атрофии влагалищного эпителия
• Индекс вагинального здоровья VHI (Vaginal Health Index)
• Оценка микробиоценоза: Фемофлор-8, 16 (ПЦР), бактериологическое исследование и культуральный метод: Inpouch® TV, InTray® GC
• Гормональное исследования
• Кольпоцитологическое исследование. Определение кариопикнотического индекса “КПИ” и определение индекса созревания “ИС”

Процедура лазерного лечения недержания мочи V2LR не несет системного воздействия на организм, является малоинвазивной, не требует госпитализации и проводится в условиях кабинета, при которой не требуется проведения какого-либо анестезиологического обезболивания.

Микроточечное воздействие лазера стимулирует синтез нового коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, улучшает кровообращение и обмен веществ в месте воздействия, тем самим восстанавливает поврежденные структуры. Также осуществляется процедура вагинального лифтинга, подтяжка влагалища при синдроме «вагинальной релаксации», «слабого» или «большого влагалища», из-за потери стенками слизистой тонуса, упругости, увеличения объема влагалища, что может приводить развитию «женской сексуальной дисфункции» или «диспареунии» (детальнее — в разделе «Лазерное вульвовагинальное лечение V2LR»)

Процедура лазерного лечения длится около 10-15 минут. Иногда женщины могут чувствовать тепло во влагалище, которое исчезает после окончания сеанса. Под воздействием лазера на слизистую влагалища происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев.
Лазерное лечение недержания мочи VLR имеет короткий реабилитационный период без прерывания трудоспособности, поэтому женщина остается активной на протяжении всего периода лечения и может вернуться к обычным занятиям в тот же день!

Кратность проведения процедур VLR лазерного лечения зависит от корректируемой патологии и составляет от 3 до 5 процедур с минимальным интервалом между ними в 30-45 дней (зависит от показаний и самочувствия пациентки). По завершению базового курса лечения, я провожу поддерживающие процедуры (по 1-2 в год).

Желательно проводить процедуру лазерного вульвовагинального лечения в первую фазу менструального цикла, но не позднее за 3-5 дней до очередной менструации.

РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕДЕНИЯ VLR

Процедура лазерного VLR лечения является «золотым стандартом» в лечении функционально-физиологических и посттравматических изменений нижних половых путей у женщин, а также у женщин с атрофическими изменениями в менопаузе. Женщины, прошедшие данное лечение, отмечают улучшение качества сексуальной жизни за счет улучшения обхвата полового члена и повышения чувствительности, что в свою очередь увеличивает количество и качество оргазмов!

Уникальность процедуры состоит в том, что она позволяет восстановить нормальные функции женской половой сферы без травматического вмешательства, а также значительно улучшить внешний вид интимных участков тела. В результате: сужается влагалищный канал, устраняется сухость и восстанавливается эластичность стенок влагалища и их тонуса за счет стимуляции выработки коллагена, повышается чувствительность при половой близости, устраняется атрофия слизистой различной степени.

Женщины прошедшие данное лечение отмечают: «После рождения двух детей у меня были серьезные проблемы с недержанием мочи. Мое влагалище стало настолько большим, что я почти ничего не чувствовала. Секс стал совсем другим. После лечения у меня произошли положительные изменения в сексуальной жизни и, как следствие, улучшение жизни в целом!»

ПОСЛЕ ПРОЙДЕННОГО КУРСА VLR МОИ ПАЦИЕНТКИ ОТМЕЧАЮТ

• Прекращение симптомов стрессового недержания мочи 1-2 степени!
• Уменьшения объема влагалища и повышения его чувствительности!
• Увеличение лубрикации!
• Увеличение влечения!
• Увеличение возбуждения!
• Оргазм — частота и качество!
• Удовлетворенность от интимной близости!
• Улучшение чувствительности во время интимной близости!
• Возвращается уверенность пациентки в себе, уходят возникшие комплексы ранее!

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Беременность и период грудного вскармливания
• Острые воспалительные процессы в области вульвы или мочеполовой системы
• Онкологические заболевания или предраковые состояния кожи
• Активный воспалительный процесс в зоне воздействия — вирусные, бактериальные или грибковые инфекции (например, острый или хронический вагинит, цистит, герпес, кандидоз и т.д.) 
• Заболевания крови, нарушения свертываемости
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Аутоиммунные заболевания (в активной фазе)
• Эпилепсия, психические расстройства
• Прием фотосенсибилизирующих препаратов
• Склонность к образованию келоидов
• Недавние косметические процедуры или операции в зоне воздействия (менее 4 недель)

IV БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ФИЛЛЕРАМИ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

Лечения провидится с введением филлеров гиалуроновой кислоты в область уретрального сфинктера (между передней стенкой влагалища и уретрой) с целью увеличения ее объема, который обеспечивает контроль мочеиспускания.

Вязкий упругий гель на основе биосовместимой гиалуроновой кислоты заполняет требуемый объем, уплотняет мышечную и соединительную ткани. Таким образом формируется естественный каркас, поддерживающий уретру, а также усиливается запирательный сфинктер.

Сфинктер уретры принимает стабильное положение, что позволяет ей полноценно удерживать мочу. Кроме этого, гиалуроновая кислота стимулирует образование белка коллагена – в результате мышечные ткани становятся более прочными и эластичными.

Я рекомендую использовать только проверенные, сертифицированные препараты: чаще всего это гиалуроновая кислота, которая воспринимается организмом как «родное» вещество. Что такое гиалуроновая кислота? Это биополимер, гликозаминогликановое вещество, которое является важной частью практически всех мягких тканей. Кислота способна удерживать воду, формировать специфические гидрополимеры с очень высокой плотностью, они создают эффект эластичности, тургора кожи, наполняют все внутриклеточные пространства. Само человеческое тело ежедневно вырабатывает гиалуроновую кислоту, но под воздействием различных факторов производство вещества замедляется, а кожа теряет свою эластичность. На состояние интимных зон влияют как возраст, так и другие причины.

С помощью филлеров для интимной контурной пластики, также можно решить проблемы, которые мешают удовлетворенности сексуальной жизнью. Следует отметить, что в отличие от инъекций в шейные, ушные или лицевые зоны — введение филлера в область мочеполовой системы менее болезненно, так как эта зона не настолько богата рецепторами, чувствительными к боли.

Процедура не требует специальной подготовки – накануне достаточно отменить прием антикоагулянтов и отказаться от алкоголя. Длительность процедуры составляет до 15 минут. После процедуры пациентка может вернуться к привычному образу жизни. В течение двух недель рекомендуется воздерживаться от водных и тепловых процедур – бань, бассейнов, соляриев.

Первичный результат заметен сразу после однократной процедуры – частота и количество случаев недержания мочи заметно уменьшаются. Окончательный эффект оценивается через месяц, когда гиалуроновая кислота окончательно распределится в тканях: утраченный контроль над процессом мочеиспускания восстанавливается. Вместе с ним возвращается психологический комфорт, социальная и физическая активность!

РЕАБИЛИТАЦИЯ

После процедуры возможно кратковременное ощущение тепла или легкого отека. Эти симптомы обычно исчезают в течение 24–48 часов. В первые 7 дней следует избегать перегрева зоны (бани, сауны, горячих ванн), половых контактов, интенсивных физических нагрузок.

ПОСЛЕ ПРОЙДЕННОГО КУРСА ЛЕЧЕНИЯ ГК МОИ ПАЦИЕНТКИ ОТМЕЧАЮТ

• Прекращение симптомов стрессового недержания мочи 1-2 степени!
• Возвращается уверенность пациентки в себе, уходят возникшие комплексы ранее!

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Беременность и период грудного вскармливания
• Острые воспалительные процессы в области вульвы или мочеполовой системы
• Онкологические заболевания или предраковые состояния кожи
• Активный воспалительный процесс в зоне воздействия — вирусные, бактериальные или грибковые инфекции (например, острый или хронический вагинит, цистит, герпес, кандидоз и т.д.) 
• Заболевания крови, нарушения свертываемости
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Аутоиммунные заболевания (в активной фазе)
• Эпилепсия, психические расстройства
• Прием фотосенсибилизирующих препаратов
• Склонность к образованию келоидов
• Недавние косметические процедуры или операции в зоне воздействия (менее 4 недель)

Протестируйте себя!

Опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни ICIQ-SF

Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы в соответствие с тем, как это было на протяжении последнего месяца: 1. Как часто у Вас наблюдается подтекание мочи (отметьте один наиболее подходящий ответ)? Никогда – 0 Раз в неделю и реже – 1 Два или три раза в неделю – 2 Раз в день – 3 Несколько раз в день – 4 Все время – 5 2. Какое количество мочи, на Ваш взгляд, у Вас подтекает? (отметьте один наиболее подходящий ответ) Нисколько – 0 Небольшое количество – 2 Достаточное количество – 4 Большое количество – 6 3. Насколько сильно подтекание мочи влияет на Вашу повседневную жизнь? (выберите наиболее подходящую цифру) Совсем не влияет 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Очень сильно влияет 4. Когда у Вас подтекает моча? (отметьте все подходящие ответы) Никогда – моча не подтекает На пути к туалету При кашле и чихании Во сне Во время физической нагрузки Сразу после того, как Вы сходили в туалет и оделись Без особых причин Всё время Баллы ICIQ-SF (3+4+5) ____________ Интерпретация результатов: 0 – 1 — незначительная степень недержания мочи 1 – 5 — лёгкая степень недержания мочи 6 – 12 — средняя степень недержания мочи 13 – 18 — тяжёлая степень недержания мочи 19 – 21 — очень тяжёлая степень недержания мочи