Вагинопластика | Перинеопластика | LASER

Опущение и выпадение стенок влагалища, негативно влияют на психоэмоциональное состояние женщины и могут приводить к сексуальным нарушениям. Наиболее частыми жалобами женщин являются:

• Неприятные звуки при выходе воздуха наружу из влагалища попавшему при половой жизни — “пукания влагалищем”
• Свободное попадание воды во внутрь влагалища после приема ванны, купания в бассейне, реке или море, и, соответственно, постепенное ее вытекание — синдром «мокрого купальника»
• Снижение тактильной чувствительности при половой жизни из-за снижения силы стимуляции эрогенных зон (в том числе точки G и др.)
• Отсутствие ощущения полового члена внутри из-за большого объема влагалища, так называемой синдром «потери полового члена»
• Подтекание мочи при половом акте (не сквирт!)
• Ощущение отсутствия физиологического, психоэмоционального удовлетворения от полового акта женщины и мужчины (пары)
• Часто возникающие вагинальные инфекции (из-за отсутствия смыкания входа во влагалище)
• Тяжесть внизу живота
• Частые позывы на акт мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание или недержание мочи

Встречаются у 25-30% женщин разного возраста, а 50% женщин имеют разную степень генитального пролапса после родов, при чем у 10-20% отмечаются те или иные его симптомы. При пролапсе гениталий у женщин фертильного возраста часто имеет место нарушение гормонального статуса, которое состоит в дисбалансе половых гормонов, гонадотропинов и кортикостероидов.

Ведущая роль в развитии урогенитальных нарушений принадлежит дефициту эстрогенов, который обуславливает атрофические процессы в эстрогензависимых тканях нижних отделов мочеполовой системы — нижней трети мочевыводящих путей, мышечном слое и слизистой оболочке стенки влагалища, а также в связочном аппарате органов малого таза и мышцах тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления приводит к нарушению топографии внутренних половых органов и проявляется в виде опущения стенок влагалища и матки.

ПРИЧИНЫ

Одним из факторов, способствующим прогрессированию опущения и выпадения внутренних половых органов, является также подъем тяжестей (при большой физической нагрузке). Таким образом, под действием одного или нескольких из перечисленных факторов возникает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна, и при повышении внутрибрюшного давления органы начинают опускаться или “выталкиваться” за границы тазового дна. Опущение и выпадение внутренних половых органов характеризуется медленным прогрессированием процесса, хотя развитие иногда может быть и сравнительно быстрым, особенно после стремительных родов.

А также при разрывах промежности в родах с нарушением целостности мышц и сухожильного центра тазового дна. Во время второй фазы родов может произойти разрыв влагалища и промежности (чаще всего в области преддверия) в момент, когда через него проходит головка ребенка, особенно часто в случаях стремительных родов. После родов разрез ушивается.

Хирургический разрез промежности скальпелем или ножницами с целью облегчения родов и предотвращения тяжелых разрывов, которые являются сложными для дальнейшего лечения. Осуществляется как профилактика травм мягких тканей.

Важный момент! Если рана после родов зашита не педантично — влагалище больше никогда не будет таким узким, как раньше!

Очень часто после таких вмешательств происходит пересечение (полное или частичное) поперечной и луковично-губчатой мышцы промежности, а также сухожильного центра промежности, что приводит к несостоятельности мышечного и сухожильного центра промежности и увеличению объема влагалища! Нередко в таких случаях необходимо проводить реконструктивную вагинопластику и перинеопластику!

Опущение передней стенки влагалища сначала приводит к развитию пульсационного цистоцеле, потом при разрыве латеральных связок влагалища возникает тракционное цистоцеле, при котором стенка влагалища интактна, но уже существуют дизурические явления. Вот почему важно не провоцировать эти процессы поднятием тяжестей.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ВАГИНОПЛАСТИКИ

1. Передняя вагинопластика (оперативное вмешательство на передней стенке вагины)
2. Задняя вагинопластика (оперативное вмешательство на задней стенке вагины) с или без перинеопластики — пластики промежности (смотреть ниже)
3. Комбинированная вагинопластика

ПОКАЗАНИЯ

• Дряблость, растянутость или атрофия влагалищных тканей
• Послеродовые изменения или повреждения после эпизиотомии
• Сексуальные проблемы, послеродовая аноргазмия
• Потеря эластичности и расширении влагалищного канала
• Опущение стенок влагалища или опущение матки
• Болевые ощущения при половом акте
• Недержание мочи при уретероцеле и цистоцеле
• Патология процесса дефекации при ректоцеле)
• Диспареуния

ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ ВАГИНОПЛАСТИКА

Во время операции, лазером иссекается лоскут ткани ромбовидной или овальной формы из передней или задней стенки влагалища, при этом также происходит сближение мышц этой же области. Ткани стягиваются, таким образом укрепляя влагалищный мышечный каркас, что даёт уменьшение размера входа во влагалище и возвращает влагалищу эластичность и желаемые размеры. Разрез производится по слизистой оболочке, шрамов, как правило, не остаётся. В качестве швов используется шовный материал, рассасывающийся самостоятельно, поэтому его снимать не нужно. Данная операция применяется в настоящее время чаще для лечения синдрома «вагинальной релаксации». Кроме того, можно открыть некоторые эрогенные зоны, что в дальнейшем обеспечит более высокое качество половой жизни и уровень сексуальных ощущений. Операция проводится под общей или местной анестезией с легкой седацией в первую фазу менструального цикла, желательно не позднее 10-15 дней до очередной менструации. В случае общей анестезии в послеоперационном периоде возможно наблюдение в стационаре на протяжении одного-двух дней. Длительность операции обычно до 2 часов, но иногда при обширной коррекции — до 2,5-3 часов. Дополнительно после операции может проводится лазерная фракционная обработка всей поверхности влагалища с целью дальнейшего сужения и предотвращения рецидива растяжения стенок. (более подробно в разделе — Лазерное уменьшение влагалища)

ПЕРИНЕОПЛАСТИКА ИЛИ ПЛАСТИКА ПРОМЕЖНОСТИ

Видимая область между влагалищем и прямой кишкой называется промежностью. Это область, где часто случаются разрывы и растяжения, выполняются эпизиотомии и перенеотомии во время родов естественным путем. При разрывах промежности происходит нарушение целостности мышц тазового дна. Это приводит к нарушению равновесия между мышечным аппаратом передней брюшной стенки и органами брюшной полости, что проявляется изменениями внутрибрюшного давления, слабостью связочного аппарата матки и придатков. Пластика промежности или перинеопластика выполняется для восстановления нормального строения данной области с помощью иссечения излишней кожи, пластики рубцовых изменений после эпизиотомии и наложения швов на мышцы промежности для устранения зияния преддверия и сужения входа во влагалище.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЕРИНЕОПЛАСТИКИ

• Наличие рубцовых изменений промежности
• Зияние преддверия влагалища
• Низкое расположение промежности

ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ ПЕРИНЕОПЛАСТИКА

Техника выполнения включает иссечение лазерным скальпелем ромбовидного участка на промежности выше ануса и в пределах преддверия влагалища. Боковыми границами являются остатки девственной плевы. Выделяются бульбокавернозная и поверхностная поперечная мышца промежности, которые впоследствии прошиваются для создания эффекта сужения преддверия влагалища, поднятия края преддверия и восстановления структурной целостности промежности. Часто перинеопластика сочетается с передней и/или задней кольпорафией. Наркоз, подготовка и длительность операции такие же, как при проведении вагинопластики. Для достижения лучшего результата процедура может сочетаться с нитевой малоинвазивной перинеопластикой, потому, что происходит формирования каркаса промежности за счет действия нитей с насечками на основании полимолочной кислоты. (детальней в разделе – «Нитевой лифтинг промежности»)

ПРЕИМУЩЕСТВА

• Лазерный луч аккуратно и ровно удаляет лишнюю ткань
• Одновременно происходит остановка кровотечения путем запаивания сосудов, поэтому операция считается бескровной
• Исключается формирование рубцов и шрамов за счет характеристики действия лазера

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предоперационная подготовка на амбулаторном этапе включает полное клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение сахара крови, коагулограмма, ВИЧ, Сифилис, Гепатит В, Гепатит C, исследование мазков влагалища с целью определения флоры влагалища и исключения ИППП. УЗИ органов малого таза. Во избежание осложнений в послеоперационный период необходимо провести коррекцию выявленных отклонений.

Чтобы минимизировать осложнения в послеоперационный период необходимо провести коррекцию выявленных воспалительных процессов. Все гинекологические пластические операции, выполняемые в европейской и мировой практике, требуют назначения профилактической антибактериальной терапии на время заживления раны, что в среднем составляет 7-10 дней (каждая рана того или иного участка тела имеет свои особенности, например: при операциях на вульве мы учитываем то, что присутствует попадание мочи с бактериальной микрофлорой мочевыводящих путей, вагинальных выделений, соответственно и «материал стула» и бактерии из ануса. В норме эти бактерии угрозу не представляют но при наличии раневой поверхности, могут ее инфицировать и усложнить процесс заживления и соответственно повлиять на результат операции).

Накануне операции также необходимо полностью убрать волосы в области промежности.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Данная операция относится к операциям «одного дня», т.е. пациент может идти домой в день операции. Однако некоторое время после коррекции необходимо соблюдать ряд правил:

• Выдержать домашний постельный режим нужно — минимум 10, а максимум 14 дней. А при проведении операций комплексной операции: вагинопластика передней и задней стенок + леваторопластика + перинеопластика, постельный режим может быть и до 3-х недель. Это потому, что послеоперационный участок нужно обездвижить максимально на время первичного роста краев раны! Индивидуально каждой пациентке на консультации я говорю об этом периоде
• Не сидеть на послеоперационном участке 20 дней (особенно закинув ногу на ногу), и первые 7 дней следует сводить к минимуму пребывание в стоячем положении
• Не носить тесную, обтягивающую одежду, которая может травмировать прооперированную область
• Исключить физическую активность на 4-6 недель
• Исключить прием горячих ванн, посещение саун, бассейнов на весь период заживления (до 30 дней)
• Тщательно соблюдать интимную гигиену и обрабатывать наружные половые органы антисептическими растворами, назначенными врачом
• Исключить половую жизнь от 10 до 12 недель, если врач не установит другие индивидуальные сроки

МОИ ПАЦИЕНТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОТМЕЧАЮТ

• Операция вернула эстетическую привлекательность интимной зоны, избавила от симптомов последствий травм и устранила физической дискомфорт
• Положительные изменения в сексуальной жизни и, как следствие, улучшение жизни в целом!

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Беременность и период грудного вскармливания
• Острые воспалительные процессы в области вульвы или мочеполовой системы
• Онкологические заболевания или предраковые состояния кожи
• Активный воспалительный процесс в зоне воздействия — вирусные, бактериальные или грибковые инфекции (например, острый или хронический вагинит, цистит, герпес, кандидоз и т.д.) 
• Заболевания крови, нарушения свертываемости
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Аутоиммунные заболевания (в активной фазе)
• Эпилепсия, психические расстройства
• Прием фотосенсибилизирующих препаратов
• Склонность к образованию келоидов
• Недавние косметические процедуры или операции в зоне воздействия (менее 4 недель)

LEARN MORE: ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВАГИНОПЛАСТИКИ И ПЕРИНЕОПЛАСТИКИ

Вагинопластика | пластика передней и задней стенок влагалища, а также перинеопластика — это хирургические вмешательства, направленные на восстановление анатомии, тонуса и функциональности влагалищного канала и промежности. Эти операции позволяют значительно улучшить качество сексуальной жизни, гигиену и общий комфорт женщины.

Несмотря на высокую эффективность и безопасность современных методик, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможно возникновение осложнений. Они делятся на ранние и поздние.

1. Ранние послеоперационные осложнения

Встречаются в первые дни после вмешательства:

• Гематома (скопление крови в зоне швов)

• Расхождение краев раны или швов

• Нарушение кровоснабжения тканей, что замедляет заживление

• Краевой некроз (омертвение небольших участков кожи или слизистой)

• Инфицирование или нагноение раны

Эти осложнения возникают крайне редко, поскольку во время операции мы строго соблюдаем принципы стерильности, используем лазерные и атравматические техники, а также назначаем четкий протокол послеоперационного ухода.

2. Поздние послеоперационные осложнения

Могут проявиться в течение нескольких недель или месяцев:

• Рубцевание или чрезмерное уплотнение тканей

• Сужение или асимметрия входа во влагалище

• Изменения чувствительности — временное онемение, гиперчувствительность или снижение чувствительности

В большинстве случаев нарушения чувствительности являются временными и проходят в течение 3–4 недель после процедуры. Их исчезновение связано с естественной регенерацией нервных окончаний.

Как мы минимизируем риски?

Чтобы минимизировать риски, в клинике соблюдаются следующие стандарты:

• Операции проводятся в условиях полной стерильности

• Используются тонкие, деликатные шовные материалы, которые не раздражают ткани

• Назначается антибактериальная профилактика

• Обеспечивается плановое послеоперационное сопровождение, регулярные осмотры

• Пациентка получает индивидуальную реабилитационную программу — включая рекомендации по гигиене, половому воздержанию, физическим нагрузкам

Помните: в случае каких-либо симптомов или беспокойств после операции важно немедленно обратиться к хирургу. Мы гарантируем полное сопровождение — от первой консультации до полного восстановления.