Реконструктивная | Повторная Лабиопластика | LASER

“В моей практике есть много случаев, когда ко мне обращаются пациентки с неудовлетворительным эстетическим и физиологическим результатом операций, проведенных ранее в других медучреждениях. Чем больше проводиться сейчас лабиопластик, тем больше и частота их осложнений, особенно если хирург новичок или использует неэффективные методики и оборудование! Такие операции должны выполняться аккуратно, с учетом длины малых половых губ и оценкой тканей капюшона клитора, предоперационной разметке, избегая при этом избыточной резекции и конечно же нужно использовать лучшее в мире премиальное лазерное оборудование – лазерный скальпель, который прошел все клинические исследования. Только такое оборудование я использую в своей работе!

Ко мне часто обращаются женщины с:

• Полной или частичной потерей одной или двух малых половых губ
• Жуткой асимметрией малых половых губ и капюшона клитора
• Избыточной тканью над клиторальном капюшоне, который создает иллюзию “маленького пениса”
• Хирургическими травмами клитора
• Чрезмерном оголении головки клитора, при котором наблюдается гиперчувствительность, из-за чего больно заниматься любовью или носить белье
• Выраженными грубыми рубцами которые сдавливают и болят
• Свищами, особенно после клиновидной лабиопластики
• Расхождением швов и неправильным срастанием тканей
• С неровной формой края малых половых губ, который напоминает “драконий хвост” или “макароны”, потому что используется “удушающий” шов!

Избыточное удаление малых половых губ – наиболее серьезное осложнение! При излишней резекции сокращение краев малых половых губ ведет к практически полному их отсутствию в позднем послеоперационном периоде.

Это приводит не только к психологическому дискомфорту пациентки, но и к серьезным нарушениям барьерной функции малых половых губ и, как следствие этого, развитию хронических уретритов, вагинитов и других воспалительных осложнений, трудно поддающихся лечению. В таких случаях реконструктивная операция – единственный возможный способ исправить ситуацию!

Неспособность эффективно хирургически уменьшить избыточную ткань гипертрофированного капюшона клитора и избыточных ткани внутреннего листка капюшона клитора во время проведения операции пластики малых половых губ или самостоятельно, к сожалению, может привести к непропорциональным размерам капюшона клитора к малым половым губам, что в свою очередь может создать иллюзию “маленького полового члена” у женщины, вызывая очень большой ее психологический дискомфорт!

Чаще всего, единственным методом коррекции таких состояний является сложная реконструктивная операция для восстановления объема и функции малых половых губ, капюшона клитора и задней спайки половых губ.”

Примечание! После хирургической клиновидной или других видов резекций наблюдается большее количество осложнений, чем при лазерной лабиопластике! По данным исследований «Пластическая хирургия и косметология» 2010;2: 209–214” — 12,5% осложнений наблюдалось при хирургических видах резекции малых половых губ. Наиболее часто встречающимися осложнениями после хирургической резекции являются свищи и расхождение краев раны.

Рубцы в результате хирургической классической коррекции малых половых губ, как правило, более заметные!

А вот частота осложнений после лазерной коррекции малых половых составляет губ менее 1.0 %!

У наших пациенток не наблюдалось нарушений чувствительности малых половых губ в результате лазерной интимной пластики, как и формирования грубых рубцов по краям половых губ. Считается, что лазерная лабиопластика является операцией выбора и более предпочтительна, так как имеет меньший процент осложнений и лучший эстетический результат!

ПРЕИМУЩЕСТВА

• Лазерный луч аккуратно и ровно удаляет лишнюю ткань
• Одновременно происходит остановка кровотечения путем запаивания сосудов, поэтому операция считается бескровной
• Исключается формирование рубцов и шрамов за счет характеристики действия лазера

ВАЖНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВЫХ ГУБ

Наружные половые органы, являясь мощным эротическим стимулятором, обеспечивают наиболее сильное адекватное половое возбуждение за счет комплекса эрогенных зон. С одной стороны, наружные половые органы служат защитой внутренних половых органов, а с другой – обеспечивают проникновение мужского полового члена во влагалище.

Во время полового акта наружные половые органы женщины функционально объединяются с влагалищем, поддерживают и усиливают половое возбуждение мужчины и оргазм.
Малые и большие половые губы прикрывают вход во влагалище, служат в определенной степени защитной преградой от проникновения во внутренние половые органы болезнетворных микроорганизмов, а также поддерживают температурный режим.
Кожа больших половых губ содержит потовые и сальные железы, хорошо развитая подкожная клетчатка способствует смыканию половой щели. Кожа медиальной поверхности больших половых губ, ближе к срединной линии, тонкая и по цвету и влажности напоминает слизистую оболочку малых половых губ в своей передней части образуют крайнюю плоть, которая обуславливает защиту головки клитора. Одна из функций малых половых губ – направлять струю мочи прочь от половых органов.

Богатое кровоснабжение и наличие большого количества нервных окончаний делают малые половые губы весьма чувствительными к боли и специфическим сексуальным ощущениям, что позволяет отнести их к эрогенным зонам. Во время полового возбуждения происходит значительный приток крови к половым губам, особенно малым, вследствие чего они увеличиваются в раз мерах, иногда в 2–3 раза. Одновременно усиливается секреция расположенных в их толще желез, в том числе бартолиновых, увлажняется влагалище и тем самым обеспечивается сексуальная функция.

Поверхность малых половых губ существенно отличается по цвету и текстуре от окружающих участков кожи; она относится к тем же слизистым оболочкам, что и губы, поверхность которых также отличается от поверхности кожи лица. В невозбужденном состоянии малые половые губы могут варьироваться по цвету от розовых до темно-розовых, темно-бордовых или пурпурных. При приближении оргазма их цвет может сильно измениться на темно-красный или на цвет темного вина. Иногда малые половые губы имеют вид остроконечной складки, иногда они удлиненные и волнообразные.

У некоторых женщин малые половые губы длиннее, чем большие половые губы и при вертикальном положении видно, что они выступают между большими. Малые половые губы, как правило, увеличиваются в размерах после начала регулярной половой жизни, причем не столько из-за механического воздействия при фрикциях, сколько вследствие действия андрогенов, уровень которых в этот период обычно повышается. Аналогичная ситуация наблюдается после родов, когда увеличение половых губ может произойти в результате общей гормональной перестройки организма. С возрастом кожа малых половых губ стареет, сморщивается, меняет свой цвет.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ УЖЕ ПОЗДНО И ВЫ ПОЛУЧИЛИ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ?

Реконструктивная лабиопластика и реконструкция капюшона клитора очень индивидуальны и в каждом отдельном случае нельзя обобщать ситуацию у нескольких пациентов и, тем более, сравнивать их. Эту разницу видно на фото. По этой причине важна очная консультация, осмотр и общение с Ганущаком Андреем Васильевичем, ведущим интимным пластическим хирургом!

Одна из функций малых половых губ – защита преддверия влагалища от влияния факторов внешней среды и инфицирования. Поэтому отсутствие или полная потеря малых половых губ приводит не только к тяжелой закомплексованности, но и к сопутствующим заболеваниям — хронический уретрит, вульвовагинит и т. д.

Неприкрытые преддверия влагалища малые половые губы чаще всего приводит к хроническому влагалищному дисбиозу.

Например, у рожавших женщин, особенно если роды сопровождались разрывами или эпизиотомией, ситуация усугубляется зиянием влагалища. В этих случаях происходит обсеменение влагалища микробной флорой — клебсиеллы, кишечная палочка, анаэробы и др.

В норме при адекватном прикрытии преддверия, гликоген влагалища, который образуется под влиянием эстрогенов, расщепляется на молочную кислоту и перекись водорода. При непосредственном влиянии этих веществ погибает около 90% патогенной микрофлоры, причем перекись водорода уничтожает большую часть анаэробных бактерий.

В дополнение к этому около 70% микроорганизмов погибает от воздействия цервикальной слизи. При отсутствии барьера эти факторы защиты становятся менее эффективными или полностью исчезают. В связи с этим при нарушении барьерной функции малых половых губ, необходимость реконструктивной операции в ранние сроки и по медицинским показаниям становится очевидной.

ПОКАЗАНИЯ К РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ И КАПЮШОНА КЛИТОРА

Показания к операции реконструкции малых половых губ можно разделить на: Эстетические и Медицинские

К эстетическим показаниям относят неудовлетворенность внешним видом малых половых губ, их визуальное отсутствие или выраженная асимметрия “при одностороннем отсутствии малой половой губы”, что часто приводит к тяжелой закомплексованности — психологические показания.

Медицинские показания появляются тогда, когда превалируют проблемы медицинского характера – хронические, трудно поддающиеся лечению воспалительные заболевания гениталий, дисбиоз, сухость влагалища, хронические уретриты, иногда вплоть до пролабировании и оголенности наружного отверстия уретры при постоянном трении нижним бельем.

Для проведения реконструкции малых половых губ часто наблюдается сочетание эстетических и медицинских показаний.

Методы хирургической коррекции — реконструкция малых половых губ при их отсутствии – очень сложная задача интимной пластической хирургии!

Сложность заключается не только в самой хирургической коррекции отсутствующих половых губ при ограниченном объеме местных тканей, но и в психологических моментах, сопровождающих такие состояния, так как ожидание “идеального” результата операции далеко не всегда может оправдаться уже.

Выбор метода реконструктивной операции определяется всегда индивидуально и зависит от характера анатомической зоной деформации: передняя, средняя, задняя треть или всех отделов малых половых губ и состоянием тканей капюшона клитора.

Несмотря на это в большинстве случаев реконструированные малых половых губ могут быть и эстетически, и функционально приемлемыми. С учетом того, что при отсутствии малых половых губ, как правило, сохранен капюшон клитора, образованный латеральными “верхними” ножками малых половых губ с достаточным запасом тканей особенно, если изначально у пациентки была гипертрофия половых губ или дополнительные складки кожи, идущие от передней комиссуры до средней трети малой половой губы, реконструкцию можно выполнить именно с помощью этих тканей.

При невозможности одномоментной реконструкции малых половых губ (малый запас тканей) пластику нужно выполнять в несколько этапов!

Недостаток передней и иногда средней трети малой половой губы в некоторых случаях замещается лоскутом из задней трети малой половой губы, который поднимается над основанием, разворачивается против часовой стрелки и вшивается в область дефекта.

После реконструкции внешний вид малых половых губ вполне удовлетворяет пациенток, у всех значительно уменьшается или полностью исчезают симптомы воспалительных явлений, связанных с длительным отсутствием барьерной функции малых половых губ.

Несмотря на то, что реконструируемые малые половые губы могут несколько отличаться по форме и размерам от тех, что были изначально, длительное частичное или полное отсутствие малых половых губ и связанный с этим отсутствием психологический дискомфорт позволяют пациенткам должным образом оценить результаты операций!

МОИ ПАЦИЕНТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОТМЕЧАЮТ!

Что хирургическая эстетическая реконструкция малых половых губ и капюшона клитора избавила их от возникших комплексов, чувства неполноценности, физического и психологического дискомфорта, улучшилось качество интимной жизни.

Отсутствие малых половых губ часто является осложнением эстетических оперативных вмешательств. Реконструкция малых половых губ и капюшона клитора позволяет в большинстве случаев получить хорошие эстетические и функциональные результаты!

При выполнении этой операции для достижения лучших результатов дополнительно проводятся:

• Лазерное VLR фракционное восстановление вульвы при рубцовой деформации, дряблости и потере тургора тканей
• Лазерное VLR фракционное уменьшение преддверия влагалища и влагалища при зиянии
• Осветление (отбеливание) анальной зоны, больших половых губ
• Липофилинг половых губ
• Введение филлеров гиалуроновой кислоты

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предоперационная подготовка на амбулаторном этапе включает полное клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение сахара крови, коагулограмма, ВИЧ, Сифилис, Гепатит В, Гепатит C, исследование мазков влагалища с целью определения флоры влагалища и исключения ИППП. УЗИ органов малого таза. Чтобы минимизировать осложнения в послеоперационный период необходимо провести коррекцию выявленных воспалительных процессов.

Чтобы минимизировать осложнения в послеоперационный период необходимо провести коррекцию выявленных воспалительных процессов. Все гинекологические пластические операции, выполняемые в европейской и мировой практике, требуют назначения профилактической антибактериальной терапии на время заживления раны, что в среднем составляет 7-10 дней (каждая рана того или иного участка тела имеет свои особенности, например: при операциях на вульве мы учитываем то, что присутствует попадание мочи с бактериальной микрофлорой мочевыводящих путей, вагинальных выделений, соответственно и «материал стула» и бактерии из ануса. В норме эти бактерии угрозу не представляют но при наличии раневой поверхности, могут ее инфицировать и усложнить процесс заживления и соответственно повлиять на результат операции).

Перед операцией также необходимо полностью убрать волосы в области промежности.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Данная операция относится к операциям «одного дня», пациент может идти домой после операции в тот же день. После коррекции необходимо соблюдать ряд правил:

• Выдержать домашний постельный режим нужно — минимум 7, а максимум 10 дней. А при проведении операций при 3-й степени (высокой степени) реконструкции, постельный режим может быть и до 2-х недель. Это потому, что послеоперационный участок нужно обездвижить максимально на время первичного роста краев раны! Индивидуально каждой пациентке на консультации я говорю об этом периоде
• Не сидеть на послеоперационном участке 14 дней (особенно закинув ногу на ногу), и первые 7 дней следует сводить к минимуму пребывание в стоячем положении
• Не носить тесную, обтягивающую одежду, которая может травмировать прооперированную область
• Исключить физическую активность на 3-4 недели
• Исключить прием горячих ванн, посещение саун, бассейнов на весь период заживления (до 30 дней)
• Тщательно соблюдать интимную гигиену и обрабатывать наружные половые органы антисептическими растворами, назначенными врачом
• Исключить половую жизнь до 6 недель, если врач не установит другие индивидуальные сроки

Первые результаты операции будут заметны уже спустя 6 недель, когда сойдет отек тканей, а окончательный вид половые органы приобретут через несколько месяцев.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Беременность и период грудного вскармливания
• Острые воспалительные процессы в области вульвы или мочеполовой системы
• Онкологические заболевания или предраковые состояния кожи
• Активный воспалительный процесс в зоне воздействия — вирусные, бактериальные или грибковые инфекции (например, острый или хронический вагинит, цистит, герпес, кандидоз и т.д.) 
• Заболевания крови, нарушения свертываемости
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Аутоиммунные заболевания (в активной фазе)
• Эпилепсия, психические расстройства
• Прием фотосенсибилизирующих препаратов
• Склонность к образованию келоидов
• Недавние косметические процедуры или операции в зоне воздействия (менее 4 недель)

LEARN MORE: ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ЛАБИОПЛАСТИКИ

Реконструктивная (повторная) лабиопластика — это сложное микрохирургическое вмешательство, которое выполняется на уже измененных или деформированных тканях после предыдущей операции. Как и любое хирургическое лечение, оно имеет потенциальные риски, которые условно делятся на ранние и поздние послеоперационные осложнения.

1. Ранние осложнения

Возникают в первые дни или недели после операции:

• Гематома (скопление крови в зоне вмешательства)

• Расхождение краев раны

• Нарушение микроциркуляции в области кожных лоскутов

• Краевой некроз (омертвение отдельных зон ткани)

• Инфицирование или нагноение послеоперационной раны

Эти осложнения встречаются крайне редко, благодаря применению лазерных технологий, соблюдению строгих правил асептики и антисептики, а также комплексному послеоперационному сопровождению.

2. Поздние осложнения

Могут проявиться через несколько недель или месяцев:

• Остаточная деформация или асимметрия

• Гипертрофические или втянутые рубцы

• Нарушение чувствительности: онемение, гиперчувствительность или снижение чувствительности в зоне малых половых губ или капюшона клитора

В большинстве случаев нарушения чувствительности являются временными — чувствительность постепенно восстанавливается в течение первого месяца, что связано с естественной регенерацией мелких нервных окончаний.

Как мы минимизируем риски?

В клинике используется поэтапный подход к безопасности пациентки:

• Проведение операции в условиях абсолютной стерильности

• Использование лазерных методик, которые сокращают объем кровопотери и травматизацию тканей

• Индивидуально подобранная антибактериальная и противовоспалительная терапия

• Регулярные перевязки и контрольное наблюдение хирурга

• Программа персонализированной реабилитации, включающая местную терапию, уходовые средства и консультации

Реконструктивная лабиопластика и пластика капюшона клитора — это возможность исправить ошибки предыдущего вмешательства, вернуть комфорт, уверенность и ощущение эстетической гармонии. Мы делаем все возможное, чтобы обеспечить безопасность, высокое качество результата и восстановление функции.

Помните: если у вас возникли вопросы или вас беспокоят последствия предыдущей операции — запишитесь на консультацию. Вы получите полную диагностику, прогноз и профессиональное решение именно для вашего случая.